经颅多普勒检测的临床价值及特点
( 2008-1-18 )－－点击：336'

   自从1982年经颅多普勒检测问世，国内1988年引进临床应用以来，临床上得到广泛的应用，并日益显示其优越性。
1、经颅多普勒是一个有效的无创伤的脑血管检查方法。经颅多普勒是属超声检查范围，因此对受检查者毫无创伤和痛苦。目前许多脑血管检查方法如放射性核素的脑血流量测定、脑血管造影、数字减影血管造影等，均具有一定创伤性，特别是脑血管造影具有一定的并发症，不易为病员所接受，不宜大规模的推广使用，而经颅多普勒由于其安全、无创伤性，深受病员欢迎，适宜于普遍的临床应用。
2、经颅多普勒检测检查全面，它能分别检测颅内脑底动脉环上及颅外各血管及其分支。还有测定各支血管的各个节段，对每支血管可进行跟踪检测，其最大的分辨能力为1mm。因此如能进行细致的检测可发现脑血管上的微细的病变，如对微小的脑动脉瘤的检测。有的脑血管检测如脑阻抗血流图检测也是无创伤性的检测，但其检测是区域性的脑血流检测，仅能测定颈内动脉系统、椎基底动脉系统的血流状况，不能单支血管的检测。
3、经颅多普勒检测除能反映脑血管的器质性疾病外，如脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑血管畸形等，还能较大程度上反映脑血管的功能性变化，这是许多脑血管检查方法所无法得到的。目前已经知道临床许多疾病，如血管性头痛、功能性头晕、眩晕、神经官能症、自主神经功能紊乱等均与脑血管功能紊乱有密切关系，经颅多普勒的检查对这类功能性疾病的病因学诊断有极重要的诊断价值，并可为临床治疗提供客观的依据。
4、经颅多普勒检测能提供实时动态的血流动力学资料，经颅多普勒检测所提供的信息并不是脑血管的形态学变化，而是提供较为广泛的动态血流动力学资料，包括血管的弹性、脑血管阻力、供血情况等一系列生理参数，不仅是瞬间的血流动力学资料，而是一个动态的变化资料。
5、经颅多普勒检测党用于神经外科手术及脑血管疾病、重危病员的长期脑血流动力学的监护。目前多数经颅多普勒仪均带有监护装置及经颅多普勒监护分析软件，可对脑出血患者进行长期血流动力学检测，以便决定是否需要进行神经外科手术，及术后的情况，有的经颅多普勒仪如MULTIGON500M型经颅多普勒仪，还可外接多种信号，如脑电、心电、血氧饱和度、二氧化碳分压等，进行同步监护，并可进行长达24小时监护，随时观察监护期间的脑血流动力学的变化。
6、经颅多普勒检测重复性良好，可靠性强，因而能测定生理、病理及用药情况下的脑血流状况，特别是由于其无创伤性，操作简经颅多普勒便常可反复监测，可根据治疗前后的脑血流动力学改变，以观察治疗的疗效及药物对脑血管的作用、药物的动力学状况等。
7、经颅多普勒检测仪体积小，检查成本低，操作简便，因此常受临床医师及病员的欢迎。
经颅多普勒临床应用范围
从1982年经颅多普勒问世以来，国外在开始应用时仅局限于神经外科领域，如对蛛网膜下腔出血、脑血管、脑血管畸形的诊断、监护、手术前后的观察等。我国在1988年引进后，国内在神经内科及各种内科疾病的临床中广泛应用。虽然仅10余年的历史，但在临床中取得了丰富的诊断经验，使经颅多普勒的检测范围日益扩大。到目前为止，经颅多普勒主要应用于以下几个方面：
一、对脑血管疾病的诊断
大量的临床资料表明，经颅多普勒对以下疾病诊断具有较高的诊断价值。
1、脑动脉硬化，明确判断脑动脉硬化的部位及严重程度。
2、脑供血不足，判断脑供血不足的部位(血管)及其程度。
3、脑动脉狭窄，判断脑动脉狭窄的部位(血管、节段)及其程度。
4、脑血管痉挛，判断其部位(血管)及其程度。
5、脑血管意外的诊断与鉴别诊断，确定脑血管意外的部位(血管)及其程度。对缺血性脑卒中可了解侧支循环开放情况，以便判断预后。
6、椎动脉及基底动脉系统疾患，判断病变部位(血管)、性质(缺血、闭塞、痉挛)及程度。
7、椎动脉型颈椎病，椎动脉型颈椎病确定，除临床症状、颈椎X线摄片外，经颅多普勒的检测是诊断的重要依据。
8、脑血管畸形，包括脑血管的动静脉瘤(AVM)、脑动脉瘤，可判断其病变部位(血管及其节段)。
9、蛛网膜下腔出血，判断病变部位(血管)及其程度。
10、锁骨下盗血综合征。
11、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉狭窄。
二、对临床疾病的病因学诊断
1、头痛的病因学诊断 诊断头痛病因包括神经血管性头痛及其类型(脑血管痉挛、扩张、脑循环不对称)，颈肌紧张性头痛，脑血管病(动脉硬化、脑供血不足，脑血管狭窄及闭塞等)引起的症状性头痛。
2、头晕、眩晕的病因学诊断 确定头晕、眩晕病因包括功能性眩晕、椎基底动脉缺血性眩晕(颈性眩晕)、梅尼埃病(内耳微循环障碍引起的耳源性眩晕)等。
3、脑腔隙性梗死的病因学诊断 确定脑腔隙性梗死(腔隙性缺血灶、散在性脑缺血灶)的病因如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血管狭窄、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足等。
三、脑血管功能状态评价
1、willis环的功能状态及侧支循环功能状态。
2、在各种生理状态及各种药物影响下脑血管的功能状态及舒缩反应的评价。神经功能状态对脑血管功能的影响。
3、病理状态下的脑血管功能状态，包括病理状态下选择脑血管手术时机。
四、脑血管疾病治疗前后的疗效评价
脑外科手术前后的疗效观察及血流动力学评价。
五、脑血流动力学监护
1、危重病员的脑血流动力学监护。
2、神经外科手术病员术前、术中、术后的脑血流动力学监护。
3、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
　

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