TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测

          大脑中动脉的狭窄与闭塞是一个常见的临床问题。局部病变血管的血流速度加快是管腔狭窄的结果，美国神经病学会治疗学与技术评价小组指出TCD对于＞65%的重度狭窄有肯定的诊断价值结果显示，TCD测出的狭窄部位与TCCD的检出相吻合。我们在确定狭窄部位时，以1～2mm的距离逐一增加深度，当获得高流速频谱时即为狭窄的部位。TCD能发现狭窄血管的特异性血流频谱，是临床上安全有效且重复性好的检查手段，但只有在狭窄程度超过50%以上才出现上述改变，因此TCD对轻度狭窄无法诊断，同时对颅内动脉的探测由于受颞窗和探测角度的限制，TCD只能直接观察主干血管，使TCD在血管疾病的诊断中有一定的局限性。
　　 经颅彩色多普勒克服了TCD的不足，彩色血流成像系统可实时显示血管病变区域内的重要血管，能较清晰观察颅内结构，看到以色彩显示的血管部位、形态、走行和血流方向，同时有彩色血流作为引导调节取样容积位置，进行角度校正，提高取样的准确性，避免TCD取样盲目性。血管狭窄时可根据彩色血流标示，直接测量狭窄处和正常部位的血管内径(见图1)，了解病变的狭窄程度和血流速度。但并不是所有的患者都能获取狭窄处清晰彩色血流图，为了解决这一问题，我们采用仪器上Angio模式，应用PDI进一步显像。
　　 能量多普勒是血流信号的能量显示，PDI不受血流速度、方向和声束角度的影响，可以勾画出完整清晰的血管结构，提高对细小血管结构的观察，没有混叠出现，是快速显示和检测血流的一种敏感方法。在低速血流及脑血管的观测上，具有TCCD无法比似的优势。
我们可以清晰看到①PDI显示的完整大脑动脉环(图2)；
②显示从右侧颞窗扫查至左侧MCA狭窄处高流速多普勒频谱，血流方向背离探头，频谱图呈负向。
　　 TCCD和PDI是颅内血管安全有效的检查手段，由于颅骨的屏障，部分患者(如老年妇女)超声信号被严重衰减，使其技术质量和结果受到严重影响。脑血管造影是诊断狭窄的金标准，但DSA费时、昂贵且对患者有创伤，对确有必要进行脑血管造影的患者，TCD和TCCD的筛选作用有助于确定脑动脉造影的部位与时机，在亚临床期检测出MCA狭窄，有助于缺血性脑血管病的诊断和预防。

文章来源：百维科技