乳腺良性病变

积乳囊肿
积乳囊肿多是由于乳腺导管的堵塞，致乳汁排出不畅，在乳腺 (红外乳腺诊断仪,红外乳腺检查仪,红外治疗仪) 内潴溜淤积而形成的囊肿。多发生在青年妇女，常见于哺乳后，既往有患侧乳腺炎病史。
病因和病理
妇女在哺乳期时当某一乳腺导管内因各种原因的堵塞，如脱落的上皮细胞、炎症水肿、乳汁不排空等，致使该部分乳汁排出不畅，乳腺腺泡在炎症及乳汁压力作用下，彼此融合而形成囊肿。囊肿可发生继发感染，形成急性乳腺炎或乳腺脓肿。但大多数不发生感染，或有轻度感染，经治疗后不形成囊肿。乳汁在哺乳期分泌旺盛，因此多数积乳囊肿发病于哺乳期，而且引起的囊肿大多为单一的，并较大。但非哺乳期乳腺(红外治疗仪,红外乳腺诊断仪,红外乳腺检查仪) 也有少量乳汁分泌，所形成的囊肿，一般较小。如果堵塞发生在腺叶大导管，则产生一个腺叶内多个小囊肿，有时可融合成大囊肿。囊肿一旦形成，可长期存在于乳腺中。早期囊肿的壁仅为一薄薄的蛋白质，内容物为淤积的乳汁，其中有脱落的上皮细胞。中后期囊壁以纤维组织为主，内衬有一层上皮细胞，由于腔内压力较大，上皮细胞呈扁平状，甚至退化。后期由于囊肿的长期存留，乳汁水分被逐渐吸收，乳汁变得浓缩，呈黄色粘稠的奶酪样物，甚至呈奶粉状的固体状态。囊壁周围的间质常可见淋巴细胞浸润。
表现
积乳囊肿的患者多数有哺乳期排乳不畅，炎症，挤压、外伤等病史。但因大部分病人就诊时多在哺乳期后3 – 5年内，甚至更长时间，追忆既往史有时不清。患者常以乳腺内肿块为最初症状就诊。大部分病人有轻微胀痛，也有部分患者不无明显感觉，大多数患者是在无意中触摸到的。 乳腺(红外乳腺诊断仪,红外治疗仪,红外乳腺检查仪)检查肿物的位置多在乳区外，呈球形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，在乳腺内有一定的移动感，有囊性感。当压力过高，囊壁较厚，或囊肿不大时，触诊可为有弹性感或实性感。囊肿直径1 – 5cm之间，少数大于10cm。一般无乳头溢液，腋淋巴结不肿大。
诊断
哺乳期的积乳囊肿体征比较典型。根据年龄、哺乳史、体征等综合分析，诊断常易肯定。但直径2 – 3cm的囊肿，当囊内容物变得稠厚时，囊肿可以消失其原有的弹性感而变得稍坚实，常与纤维腺瘤相混淆。纤维腺瘤发病年龄较早，硬度较大，指压下常有滑脱现象，有的患者在妊娠前就有肿块的病史。
当囊壁周围曾有慢性炎症时，或囊壁已发生钙化，肿物变得更坚实，体征就不很典型，须与乳腺癌尤其是早中期乳癌相鉴别。一般来说，乳腺癌(红外乳腺诊断仪,红外治疗仪,红外乳腺检查仪)的肿块形态不规则，表面不完整，边界不清，质地也更为坚硬，而囊肿患者年龄较轻，肿块边界清楚，肿块虽大但与皮肤、胸肌无粘连，无腋淋巴结肿大。
非哺乳期形成的积乳囊肿，有时呈多发性，常与囊性增生病很相似。但前者质地较软，无疼痛，与月经周期变化无关，形状与腺叶分布有关，后者有乳腺疼痛，痛点不定，肿物质地较韧。
红外光透照
积乳囊肿在红外光透照上有其较典型的图像特征，对鉴别诊断有肯定帮助。由于囊肿形成后其内容物早期为淤积的乳汁，而后期多为乳酪样物，因此，吸光度较强，透照下的图像为与触诊大小相似的光滑的黑色吸光团形，甚至较乳癌的阴影还深，灰阶度与乳头相似，无血管中断、扭曲、迂回等现象。囊肿的位置多在靠近乳腺边缘，推动肿块，乳腺浅血管不随其明显移动。后期积乳囊肿或曾患有乳腺炎者，囊壁可发生砂粒样钙化而形成硬性肿块，在临床触诊及X线摄片上均极易误诊为恶性肿瘤或腺纤维瘤。而与红外透照图形上对比有较明显的鉴别：腺纤维瘤为淡灰度的阴影不显影。灰度约为Ⅰ级，而积乳囊肿达Ⅲ - Ⅳ级；乳腺癌(红外治疗仪,红外乳腺检查仪,红外乳腺诊断仪)有较明显的血管改变，肿块周围边缘不清，密度不均匀。因此，积乳囊肿经红外透照检查不失为一鉴别诊断的有力依据。作者曾对5000例乳腺肿块做红外光透照分析，积乳囊肿的诊断率为100%，无一误诊。
乳腺纤维瘤
乳腺纤维瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。本病在乳房肿块中发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。
病因和病理
乳房的腺纤维瘤大多发生在青年妇女，以20 – 25岁年龄组为最高，因而可以想到肿瘤的发生可能与雌激素过度刺激所致。
在乳腺发育过程中，乳腺小叶是在青春期发育成熟的。作为小叶支架的纤维组织在此期间增长最快。当纤维细胞的雌激素受体的含量发生异常时，细胞雌激素的的敏感性则异常高。在雌激素的刺激下，纤维细胞产生过度增生成为肿瘤。由于雌激素是纤维腺瘤的刺激因子，所以，纤维腺瘤发生在卵巢功能期，极少发生在月经初潮前及绝经后，因而，纤维腺瘤最多见于女青年。
在妊娠早期，乳腺为哺乳作准备而再一次处于增生时期时，纤维腺瘤(红外乳腺检查仪,红外治疗仪,红外乳腺诊断仪)可能略有增大，但在切片上见腺纤维瘤中的上皮组织周围正常乳腺上皮组织无明显差异绝经期后，雌激素水平明显下降，纤维细胞的受体失去了雌激素的作用，纤维组织不再增生，纤维腺瘤的发病率则明显下降。
纤维腺瘤呈膨胀性生长，瘤体常略呈球形，压迫周围正常组织、邻近组织后发生纤维变性，与周围组织有明显界限，似乎具有包膜而其实无真正的包囊。
纤维腺瘤在镜下可以看到含有两种组织：
明显增生的纤维细胞和不典型增生的小叶内腺上皮细胞。纤维腺瘤按组织形态分为管内型、管外型及混合型三种。
1、管内型：腺上皮下的纤维组织增生，渐向乳管内突出，挤压乳管，最终瘤化。但弹力纤维无影响，间质常有粘液性变。
2、管外型：弹力纤维层处的纤维腺癌在乳管周围增生，并包转乳管，但不突入管内。
3、混合型：即管内型和管外型两种病理现象共存者。
纤维腺瘤的切面微隆起，这是因为肿瘤外面的包膜切断后有收缩现象，故肿瘤的切面略高出平面；切面呈鱼肉色，其上皮成分较多者，则是棕红色。由于间质中含有粘液，在强光照耀下，切面常略有闪光，切面上肉眼看到纤维素成弧状或螺旋状排列的条纹，还可见大小不等的裂隙，为挤扁的管腔。
纤维腺瘤(红外治疗仪,红外乳腺检查仪,红外乳腺诊断仪)偶尔可以恶变，但恶变的大多是结缔组织，特别是多次不完全切除后复发的腺纤维瘤，恶变为纤维肉瘤的可能较大。
表现
纤维腺瘤以青年妇女为最多见，最高发病年龄是20 – 25岁，其次为15 – 20岁。一般无明显症状，无疼痛和触痛，故肿瘤的发现常属偶然，大多在洗澡，换衣时无意中触摸到，或在普查中发现，一般也无异常的乳头溢液。
纤维腺瘤以单发为多，多发者约占15%。大多位于小叶密集的乳腺缘区，呈圆形或椭圆形，部分为结节形，直径大多在0.5 – 5cm之间，瘤体边界清楚，活动度很大在手指的按压下有滑脱现象，这是因为纤维腺瘤不引起周围组织的纤维母细胞增生，所以肿块没有固定性。同样，也没有皮肤的粘连改变，与胸肌也无固定。肿瘤质地实而不坚，有硬橡皮样的弹性感。其硬度主要取决于瘤体内细胞与纤维的比例，上皮细胞越多，瘤体越软。
诊断
典型的纤维腺瘤(红外治疗仪,红外乳腺检查仪,红外乳腺诊断仪)不难诊断，但有时应与乳腺囊性病相鉴别。20 – 25岁的女青年，乳内肿块多为纤维腺瘤，而30 – 40岁妇女患者应考虑囊性增生病，对绝经后的妇女，即使体征象纤维腺瘤，仍应排除乳癌的可能。诊断困难时可借助辅助检查以明确诊断。
红外光透照
由于纤维腺瘤的病理改变主要为明显增生的纤维细胞，瘤体为膨胀性生长。瘤体内无明显吸光的血红蛋白增多因素，因此，肿瘤附近周围组织透光情况相似，将瘤体表面的组织尽量推开，或将其顶到皮上，可见到浅灰度均匀阴影，瘤体边界光滑清晰。部分病例可见血管绕灰影行走，推动肿块无血管同步移位现象，这可以于积乳囊肿及囊性增生的图像相鉴别。若临床能够扪及明显肿块，并有滑脱感，而红外光透照却看不到明显灰影者，更支持乳腺纤维瘤的诊断，但较小的肿瘤应注意与早期乳癌相鉴别。
诊断
大导管内乳头状瘤多有血性乳头溢液，并能在乳晕区相应部位扪到肿块，而多发性导管内乳头状瘤常不易明确诊断。
除仔细体格检查、详细询问病史外，乳腺(红外治疗仪,红外乳腺检查仪,红外乳腺诊断仪)红外透照、乳腺导管造影、脱落细胞学检查、针吸活检细胞学检查均有助于鉴别诊断。
1、针吸细胞学检查：此方法对乳腺肿块的鉴别诊断已应用多年，以乳腺癌的诊断率可达90%以上。但由于乳头状瘤体表定位不准确，60%可能未触到肿块，针吸穿刺点不易准确，故诊断率较低，假阴性较多。
2、脱落细胞涂片检查：将乳头溢液涂在载玻片上，经处理后在镜下观察细胞变化，以排除乳腺癌。虽然这是一项简单易行的检查，但阳性率较低，而且不起决定价值。
3、乳腺导管造影：是一种对乳头溢液诊断较常用的检查方法。乳头经消毒后，沿溢液的乳头插入41/2 – 5#，针头注意插入时动作不要粗暴，以免形成假道。作者常用截短的硬膜外导管，其前端圆钝，又有一定硬度利于插入，可避免假道形成，而且有利于固定。插入成功后，注入1 – 2cm乏影葡胺造影剂，经摄片后可观察到相应志管单发或多发的充盈缺损，一般多位于乳晕下1 – 2级乳腺导管内而近端导管呈扩张状态。
4、红外光透照
大导管内乳头状瘤约半数可扪及乳晕旁硬结，病灶大多位于乳晕下方较大的输乳管内，多有单乳单孔的血性溢液，其蒂富于极薄的血管，极易出血，因而在红外光透照下可见乳晕区的中灰或深灰度阴影，吸光度较强，可与乳头灰度相似，约0.5 – 1cm。边界光滑、清晰，无血管绕行、中断现象。无细小血管增多，乳腺浅血管走向正常，压迫阴影可见乳头有棕红色液体溢出。经导管注入造影剂后可清晰显示扩张的乳管。多发性导管内乳头状瘤常伴有乳腺囊性增生，透照下可见乳腺(红外治疗仪,红外乳腺检查仪,红外乳腺诊断仪)边缘不均匀灰影，其反差较大。